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哪些因素影響乳腺癌患者NCCN依從性

2019-09-30 來源:全球腫瘤快訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:在702045例接受保乳術的患者中,95%的切緣陰性。多因素logistic回歸分析顯示:28%的≤39歲女性的術后切緣陰性,與50~69歲相比較低;黑人女性的切緣陰性率為13%,比白人女性的低;在其他變量中,未觀察到顯著差異。

美國西北大學JilmaLPatrick的一項研究顯示,雖然NCCN治療指南推薦瘤塊小的早期乳腺癌女性患者行保乳術,但該推薦的依從性并不好。1998~2011年,不同民族/種族、收入、教育背景、保險狀況的人群依從指南接受保乳術的情況明顯不同。(SurgOncol.2017年7月20日在線版)

研究背景

早期乳腺癌患者的治療和生存差異因種族和收入的不同而不同。例如:黑人女性死于小腫瘤的概率是白人女性的2倍。盡管生物學方面的因素不同也會導致不一致性,但非生物學差異因素也會導致差異,如接受治療的便捷程度、不能依從治療指南接受治療等。

目前的指南推薦早期乳腺癌患者接受保乳術;浸潤性、激素受體陽性乳腺癌患者接受保乳術,隨后接受全乳放療和內分泌放療;腋窩淋巴結陽性的患者接受化療,與激素受體狀態無關;對于激素受體陰性、瘤塊直徑≥1cm的患者推薦化療。輔助全身治療已在多個研究中被證實可有效降低患者的復發風險和死亡風險,因此全面理解對這些治療的依從性很重要。

研究簡介

在乳腺癌的局部治療中,為了明確指南依從性的時間變化趨勢,該研究自美國國家癌癥數據庫中的1123家醫院入組1998~2011年確診的1081075例早期(T1期)乳腺癌患者(瘤塊直徑≤2cm),按照民族/種族、社會經濟地位和保險狀態進行分層。其中81.5%為T1N0期,18.5%為T1N1期。值得注意的是,有很大一部分≥T2期的患者為黑人或西班牙裔。84.5%的白人女性為T1期腫瘤,黑人女性為7.8%;相反,15.6%的黑人女性為≥T2期腫瘤。

研究者按照分期(利用病理TNM分期法或臨床TNM分期法)對患者進行分類。診斷時未分期(3.7%)、男性(1.1%)和缺失詳細地區資料(4.7%)的患者被排除研究。研究者的分層因素包括:年齡(≤39歲,40~49歲,50~69歲,以及≥70歲),種族(白人,黑人,西班牙裔,亞裔和其他/未知種族),家庭中位收入,受教育的程度(基于患者所在地無高中畢業文憑成人的數量),患者所在地區,醫院的類型以及醫保狀況。

研究者分為五個時間段(1998~2000年,2001~2003年,2004~2006年,2007~2009年,2010~2011年)來分析13年間的治療趨勢;控制了患者水平上的臨床特征、地區特征以及醫院特征后,利用多因素logistic回歸檢測了依從性的時間變化趨勢的顯著性。

多因素模型顯示,年齡≤39歲(OR=0.49,95%CI0.48~0.50),亞裔(OR=0.67,95%CI0.65~0.69),教育水平最低(OR=0.89,95%CI0.87~0.91)以及農村地區(OR=0.79,95%CI0.76~0.81)的女性接受保乳術的比例不同。而在年齡最大(OR=0.37,95%CI0.37~0.38),以及農村地區(OR=0.67,95%CI0.63~0.71)的女性中,接受放射治療的差異最大。隨著時間的推移,接受保乳術(種族,收入,教育和保險類型)和內分泌治療(種族和教育)的差異仍持續存在。

保乳術的應用

在入組患者中,726966例(67%)接受了保乳術,354109例(33%)接受了乳腺切除術。與50~64歲的患者相比,≤39歲女性接受保乳術的粗率更低(52.8%vs.69.4%,P<0.001)。保乳術應用率在種族間的差異雖小但很顯著:白人患者為67%,黑人患者為65.7%,西班牙裔患者為64.7%,亞裔患者為62.6%(P≤0.001)。與收入和教育水平最低的女性相比,收入和教育水平最高的女性的保乳術應用率更高。與具有私人醫療保險或具有公共醫療保險的人群相比,接受醫療救助者或沒有醫療保險的女性患者的保乳術應用率更低。農村地區患者接受保乳術的比例為59%,而在小城市的為63.4%,中等城市的為66.6%,大城市的為68.2%。保乳術應用粗率在2004~2007年達到峰值70%(1998~2000年為62.7%)。

表1根據種族(A)、收入(B)、教育水平(C)和保險類型(D)乳腺癌患者接受保乳術的時間趨勢(P<0.001)

保乳術后切緣陰性情況

在702045例接受保乳術的患者中,95%的切緣陰性。多因素logistic回歸分析顯示:28%的≤39歲女性的術后切緣陰性,與50~69歲相比較低;黑人女性的切緣陰性率為13%,比白人女性的低;在其他變量中,未觀察到顯著差異。陰性切緣率在2007~2011年達到峰值96%。多因素分析顯示:與2010~2011年相比,1998~2000年的保乳術后陰性切緣的比值比最低(OR=0.51,95%CI0.49~0.53)。總之,切緣陰性比值比會隨著時間的延長而增加。

保乳術后放療的應用

在713905例接受保乳術的患者中,82%的女性于乳房腫瘤切除術后接受放射治療。研究期間,亞裔(84.4%)和白人(82.3%)患者的術后放療率相當,而西班牙裔(76.7%)和黑人(79.7%)的術后放療率較低。年齡最小和最大患者術后放療的比例也較小;≤39歲的女性的術后放療率為80.5%,≥70歲的為72.4%。放療的應用率也會因收入和教育水平的不同而不同:79.2%的最低收入女性會接受放療,78.1%的受教育程度最低的患者會接受放療。

表2根據種族(A)、收入(B)、教育水平(C)和保險類型(D)乳腺癌患者保乳術后接受放療的時間趨勢(P<0.001);

雌激素受體陽性患者保乳術或乳腺切除術后內分泌治療的應用

研究者分析了2004年美國國家癌癥中心數據庫的資料。353879例雌激素受體陽性乳腺癌患者中,72%的患者接受了內分泌治療。年齡較大、≥70歲及西班牙裔患者的應用率最低。

內分泌治療指南的依從率由2004~2006年的68.5%上升至2007~2011年的74.8%。而受教育程度低的女性接受內分泌治療的比例持續較低。

保乳術或乳腺切除術后化療的應用

研究者分析了2004~2011年的化療數據。根據腫瘤直徑>1cm、淋巴結陽性或雌激素受體陰性,共有245268例患者符合化療標準。化療指南的依從粗率隨著年齡的增長而穩定下降:40歲以下患者的為88.5%,40~49歲的為80%,50~69歲的為67.7%,70歲及以上的為28.5%。黑人和西班牙裔患者的化療應用率相似(69.4%vs.68.8%),但白人(60.9%)和亞裔(65.4%)患者的較低。有私人醫療保險或公共醫療保險,以及收入和教育水平最高的患者接受化療的比例最低。總之,化療率在2004~2011年間一直持續未變(63%)。

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